Ориентировочная оценка бинокулярного зрения

Осмотр и лечебные процедуры

Опыт со спицами (можно использовать длинные заточенные карандаши). Врач и пациент располагаются друг напротив друга на расстоянии 70—80 см, каждый удерживает спицу за кончик.

Ориентировочная оценка бинокулярного зрения


Пациенту предлагают дотронуться свободным концом его спицы до свободного конца вертикально расположенной спицы в руках врача, так, чтобы обе спицы составили прямую линию.

Исследование выполняют, во-первых, бинокулярно, во-вторых, при поочередном выключении каждого глаза.

Вывод о наличии бинокулярного зрения у пациента можно сделать, если имеется попадание при открытых глазах и грубое промахивание, если один глаз закрыт.

Проба на наличие диплопии. Цветное стекло (обычно красное) устанавливают перед правым глазом пациента и просят смотреть на источник света (пламя свечи, лампочка), расположенный в затемненном помещении на расстоянии 3 метров.

Перекрыв поочередно сначала правый, а затем левый глаз, дают пациенту возможность увидеть одним глазом «цветную» свечу, а другим — обычную.

Далее на источник света больной смотрит двумя глазами. Если он видит одиночный источник света неясной окраски — диплопии нет.

При паралитическом косоглазии пациент видит два изображения, которые могут быть смещены по горизонтали или по вертикали, возможен перекрест двойных изображений (слева видна красная свеча, справа обычная).

Анализ взаимного расположения бесцветного и окрашенного изображений позволяет судить о том, иннервация каких мышц нарушена.

Ориентировогная оценка двойных изображений. Для этой цели врач медленно перемещает свечу, каждый раз уточняя у исследуемого положение двух изображений в пространстве относительно друг друга — сближаются ли они или, наоборот, удаляются.

Анализ ответов больного при поражении правого глаза.

При перемещении свечи вправо (от исследуемого) от средней линии расстояние между изображениями увеличивается.

При перемещении свечи влево расстояние между изображениями уменьшается и, когда свеча переходит влево от средней линии, диплопия исчезает.

Вывод: поражена наружная прямая мышца правого глаза (в норме двигает глазное яблоко кнаружи).

§ Два изображения располагаются вертикально, в одной плоскости: красная слева; белая справа — диплопия перекрестная.

При перемещении свечи влево от средней линии расстояние между изображениями увеличивается.

При перемещении свечи вправо расстояние между изображениями уменьшается и, когда свеча переходит вправо от средней линии, диплопия исчезает.

Вывод: поражена внутренняя прямая мышца правого глаза (в норме двигает глазное яблоко кнутри).

§ Два изображения располагаются не на одном уровне: красная свеча, по отношению к белой, находится слева, смещена кверху с наклоном к носу — диплопия перекрестная.

При перемещении свечи кверху расстояние между изображениями по вертикали увеличивается.

При перемещении свечи вниз расстояние по вертикали между изображениями уменьшается и наступает момент, когда диплопия исчезает.

Вывод: поражена верхняя прямая мышца правого глаза (в норме двигает глазное яблоко кверху и внутри).

§ Два изображения располагаются не на одном уровне: красная свеча, по отношению к белой, находится слева, смещена книзу с наклоном к виску — диплопия перекрестная.

При перемещении свечи книзу расстояние между изображениями по вертикали увеличивается.

При перемещении свечи вверх расстояние по вертикали между изображениями уменьшается и наступает момент, когда диплопия исчезает.

Вывод: поражена нижняя прямая мышца правого глаза (в норме двигает глазное яблоко книзу и кнутри).

§ Два изображения располагаются не на одном уровне: красная свеча, по отношению к белой, находится справа, смещена кверху с наклоном к виску — диплопия одноименная.

§ Два изображения — «обе свечи» — располагаются вертикально, в одной плоскости: красная справа; белая слева — диплопия одноименная.

При перемещении свечи кверху расстояние между изображениями по вертикали увеличивается.

При перемещении свечи книзу расстояние по вертикали между изображениями уменьшается и наступает момент, когда диплопия исчезает.

Вывод: поражена нижняя косая мышца правого глаза (в норме двигает глазное яблоко кверху и кнаружи).

§ Два изображения располагаются не на одном уровне: красная свеча, по отношению к белой, находится справа: смещена книзу с наклоном к носу — диплопия одноименная.

При перемещении свечи книзу расстояние между изображениями по вертикали увеличивается.

При перемещении свечи вверх расстояние между изображениями по вертикали уменьшается и наступает момент, когда диплопия исчезает.

Вывод: поражена верхняя косая мышца правого глаза (в норме двигает глазное яблоко книзу и кнаружи).

На основании изложенного можно сделать несколько заключений.

§ При поражении одной из мышц, двигающих глазное яблоко по горизонтали (внутренняя или наружная прямая), двойные изображения находятся в вертикальном положении на одном и том же уровне.

§ При поражении одной из мышц, двигающих глазное яблоко между прочими движениями также и кнутри (внутренняя, верхняя и нижняя прямые), диплопия всегда перекрестная. При поражении одной из мышц, двигающих глазное яблоко между прочими движениями также и кнаружи (наружная прямая, верхняя и нижняя косые), диплопия всегда одноименная.

§ При поражении одной из мышц, двигающих глазное яблоко кверху (верхняя прямая и нижняя косая), двойные изображения смещены и по горизонтали, и по вертикали. При этом ложное (красное) изображение расположено выше действительного (белого) и имеет косое направление, т. к. эти мышцы прикреплены к склере не горизонтально.

§ При поражении одной из мышц, двигающих глазное яблоко книзу (нижняя прямая и верхняя косая), двойные изображения смещены и по горизонтали, и по вертикали. При этом ложное (красное) изображение расположено ниже действительного (белого) и имеет косое направление.

§ Косое изображение красного цвета указывает на то, что парализована одна из 4-х мышц правого глаза.

§ Косое изображение белого цвета указывает на то, что парализована одна из 4-х мышц левого глаза.

§ Расстояние между изображениями увеличивается при передвижении свечи в ту же сторону, в которую парализованная мышца должна была бы двигать глазное яблоко в норме.


Похожие статьи:

Паралитическое косоглазие
Отклонение глазного яблока в глазнице обусловлено парезом или параличом одной (либо нескольких) из шести наружных мышц, обеспечивающих его подвижность. В результате изображение рассматриваемого объекта на косящем глазу ...

Полный паралич глазодвигательного нерва
Верхнее веко опущено, глазное яблоко отклонено кнаружи и несколько книзу, однако диплопия первично не беспокоит, так как глаз закрыт опущенным веком. Движения сохранены только кнаружи и слегка книзу с явным вращательным ...

Нарушение бинокулярного зрения
Анатомической основой бинокулярного зрения является определенная степень равновесия наружных мышц обоих глаз, с одной стороны, и степень симметрии оптической установки правого и левого глаза. При этом в зависимости от ...

Офтальмоскопия с помощью зеркального или электрического офтальмоскопа Офтальмоскопия с помощью зеркального или электрического офтальмоскопа
Указанное исследование позволяет оценить состояние диска зрительного нерва, сетчатки и ее сосудов, т. е. осмотреть глазное дно. Методика обратной офтальмоскопии с помощью зеркального офтальмоскопа ...

Ориентировочная оценка поля зрения Ориентировочная оценка поля зрения
Поле зрения, как и острота зрения, исследуется на каждом глазу в отдельности. Пациент и врач усаживаются друг напротив друга на расстоянии 50—60 см. И врач, и пациент должны прикрыть ладонью глаз, который не ...