Проникающие ранения глаза

Повреждение глазного яблока

Эти повреждения, независимо от размера и локализации (роговица, лимб, склера), относятся к категории тяжелых, поскольку при каждом таком ранении практически всегда имеется опасность:

- расхождения или еще большего увеличения зияния раны с возможным выпадением внутриглазного содержимого;
- проникновения микроорганизмов из конъюнктивального мешка в полость глаза с большой долей вероятности развития гнойного иридоциклита, эндофтальмита и даже панофтальмита;
- кровоизлияния в стекловидное тело из поврежденных сосудов хориоидеи, довольно быстро трансформирующиеся в грубые фиброзные тяжи, которые нередко являются причиной тракционной отслойки сетчатки;
- развития симпатической офтальмии (вялотекущего увеоневрита) на парном (здоровом!) глазу.

Проникающие ранения глаза


Осмотр больного, даже с подозрением на проникающее ранение глазного яблока, надо проводить очень осторожно и лучше после капельной анестезии, и самым внимательным образом.

Диагностика этого вида травм глазного яблока строится на выявлении абсолютных и относительных (то есть с большей долей вероятности свидетельствующих о нем) признаков проникающего ранения.

Абсолютные признаки проникающего ранения:

- сквозная рана фиброзной оболочки глаза;
- выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки, стекловидного тела;
- — инородное тело внутри глазного яблока. Относительные признаки проникающего ранения:

- мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба);
- глубокая передняя камера (при ранении склеры и выпадении стекловидного тела или вывихе хрусталика в стекловидное тело);
- резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью (хемоз с гипосфагмой), затрудняющий клиническую оценку состояния склеры;
- надрыв зрачкового края радужки;
- подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;
- помутнение хрусталика;
- гипотония;
- отверстие в радужной оболочке.

Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит срочной госпитализации в глазное отделение с соблюдением условий, максимально ограничивающих какие-либо физические напряжения. В стационаре, после уточняющего офтальмологического обследования, включая рентгеновское, будет решен вопрос о характере и тактике хирургического вмешательства, которое зависит от особенностей и размера раны, отсутствия или наличия внутриглазного инородного тела, сроков, прошедших со времени травмы, и проч.

Перед отправкой в стационар целесообразно выполнить следующие мероприятия:

- осторожно закапать 20% раствор сульфацил-натрия (мазь не использовать!);
- наложить бинокулярную повязку;
- ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME) по Безредке;
- дать внутрь антибиотик широкого спектра действия;
- обеспечить транспортировку раненого, желательно в лежачем положении, сантранспортом.

При своевременной и квалифицированной первой врачебной, а в последующем специализированной, помощи обычно удается не допустить тяжелых внутриглазных осложнений, а в случае возникновения - ослабить их отрицательное влияние и, в той или иной степени, сохранить функции зрительного анализатора.

Тем не менее тяжесть проникающей травмы может быть так велика (разрушение глазного яблока), что первичная хирургическая обработка ранения превращается в первичную энуклеацию.

Однако следует помнить, что решение об удалении разрушенного глазного яблока должно приниматься врачом в ходе тщательной ревизии раны и не единолично, а совместно еще с 1—2 офтальмологами.


Похожие статьи:

Контузионный разрыв склеры Контузионный разрыв склеры
Типичная зона контузионных подконъюнктивальных разрывов склеры — верхние ее отделы. Обычно здесь склера рвется у самого лимба или концентрично ему, так как в этой области она наиболее тонка. Поскольку разрыв происходит ...

Ранения век Ранения век
Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими кожу или кожу вместе с мышечным слоем, или же глубокими (сквозными), проходящими через всю толщу века, в том числе и конъюнктиву. Повреждение век часто ...

Эндофтальмит
Заболевание начинается как гнойный иридоциклит, далее в процесс вовлекается собственно сосудистая оболочка. При этом присоединяется выраженный отек конъюнктивы (хемоз), острота зрения снижается до светоощущения или до ...

Непроникающие ранения глаза: Инородное тело роговицы Непроникающие ранения глаза: Инородное тело роговицы
Основной жалобой при такой травме обычно является резкое раздражение глаза — боль, острое чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза (перикорнеальная инъекция). Диагноз несложно установить с помощью...

Ранения глазницы Ранения глазницы
Ранение глазницы сравнительно легко распознается по наличию ран мягких тканей в этой анатомической области и по видимым нарушениям целости ее костей. Однако следует иметь в виду, что сильные отеки мягких тканей могут ...