Паралитическое косоглазие

Нарушение функций глаза


Отклонение глазного яблока в глазнице обусловлено парезом или параличом одной (либо нескольких) из шести наружных мышц, обеспечивающих его подвижность. В результате изображение рассматриваемого объекта на косящем глазу формируется не в центральной ямке желтого пятна, а в стороне. При этом возникает двоение, которое исчезает лишь после того, как выключить один глаз из акта зрения. Такое состояние (диплопия) очень затрудняет ориентацию в пространстве, т. к. не позволяет отличить действительное изображение от мнимого.
Паралитическое косоглазие развивается при травмах наружных мышц глаза и глазницы, но особенно часто оно связано с заболеваниями центральной нервной системы различного генеза. В отличие от содружественного косоглазия для него характерно:
- диплопия;
- ограничение (или отсутствие) движения глазного яблока в направлении, в котором должна действовать парализованная мышца;
- угол вторичного отклонения всегда больше угла первичного отклонения глазного яблока.
Рекомендации:
1. Окклюзирующая повязка на один глаз (можно заклеить одно очковое стекло) — для уменьшения неприятных ощущений от двоения.
2. Консультация невропатолога, офтальмолога и эндокринолога.
Определить, какая мышца поражена, не представляет больших затруднений в случае, если в процесс вовлечена одна из мышц, двигающих глазное яблоко в строго горизонтальном направлении (внутренняя или наружная прямые). Намного сложнее, когда паралитическое косоглазие обусловлено поражением тех мышц, которые регулируют поворот глазного яблока кверху (верхняя прямая и нижняя косая) или книзу (нижняя прямая и верхняя косая). Здесь без анализа данных, полученных при исследовании так называемых двойных изображений, не обойтись (см. стр. 42-44). Но есть одно общее правило, которое следует запомнить: изображение, которое дает косящий глаз, расположено в пространстве так, как должна двигать глазное яблоко парализованная мышца; при этом расстояние между двумя изображениями увелигивается при смещении свеги в сторону парализованной мышцы.
К примеру, когда парализована наружная прямая мышца левого глаза, этот глаз будет отклонен кнутри, допустим на 20° (первичное отклонение). Если предложить больному закрыть здоровый правый глаз и попросить его посмотреть левым глазом прямо, то он будет вынужден для этого действия придать парализованной мышце более сильный, чем обычно, нервный импульс. Такой же по силе импульс получит ассоциированная с этой мышцей внутренняя прямая мышца правого, здорового, глаза, и она отклонит его в левую сторону больше, чем на 20° (вторичное отклонение)


Похожие статьи:

Ориентировочная оценка бинокулярного зрения Ориентировочная оценка бинокулярного зрения
Опыт со спицами (можно использовать длинные заточенные карандаши). Врач и пациент располагаются друг напротив друга на расстоянии 70—80 см, каждый удерживает спицу за кончик. Пациенту предлагают дотронуться свободным ...

Нарушение бинокулярного зрения
Анатомической основой бинокулярного зрения является определенная степень равновесия наружных мышц обоих глаз, с одной стороны, и степень симметрии оптической установки правого и левого глаза. При этом в зависимости от ...

Содружественное косоглазие
Возникает обычно в раннем возрасте: в основе заболевания, чаще всего, лежит выраженная анизометропия или значительные степени аметропии (астигматизм, гиперметропия, миопия). Способствуют возникновению неблагоприятные ...

Полный паралич глазодвигательного нерва
Верхнее веко опущено, глазное яблоко отклонено кнаружи и несколько книзу, однако диплопия первично не беспокоит, так как глаз закрыт опущенным веком. Движения сохранены только кнаружи и слегка книзу с явным вращательным ...

Органы глаза Органы глаза
Орбита (глазница) — костное вместилище для глазного яблока. Это парное образование в виде углублений в передней части черепа, напоминающих четырехгранные пирамиды, вершины которых направлены кзади и ...