Застойный диск

Современые методы лечения глаз


Этим термином принято обозначать отек зрительного нерва, связанный с повышением внутричерепного давления в тех случаях, когда оно нарушает циркуляцию ликвора в межоболочечных пространствах нерва. Патогенез развития предполагает, как правило, двухсторонность поражения нерва, хотя по степени выраженности изменения нередко асимметричны; так что в подавляющем большинстве случаев односторонний застойный диск при заболеваниях центральной нервной системы — это лишь временное состояние.

Диагностика застойного диска базируется на данных офтальмологического исследования, при котором оценивается внешний вид головки зрительного нерва. Наиболее трудно поставить диагноз «начальный застойный диск». При этом внимательный наблюдатель отмечает легкую гиперемию диска за счет расширения капилляров на его поверхности и размытость, стушеванность контура зрительного нерва, которая, поначалу, может прослеживаться не по всему периметру его границ. Могут появиться единичные тонкие полосчатые кровоизлияния на самом диске или по его краю.

Выраженный застойный диск существенно легче диагностировать, т. к. диск зрительного нерва увеличен в диаметре, края его совершенно размыты, он грибовидно выступает кпереди (вид «пробки от шампанского»), сосуды, особенно венозные, резко извиты и расширены. Видно множество геморрагии и комочков белесого экссудата.

Характернейшей чертой клинической картины является сохранность основных зрительных функций — остроты зрения и границ поля зрения; только углубленные периметрические исследования могут выявить расширение площади физиологической скотомы (слепого пятна). Эта особенность — отчетливая патологическая симптоматика офтальмоскопической картины и неизменные функции — во-первых, помогает провести дифференциальный диагноз с оптическим невритом, а, во-вторых, объясняет, почему застойный диск выявляется чаще всего случайно (при профилактических осмотрах, при обращении за подбором очков и проч.) или тогда, когда больной направляется к офтальмологу невропатологом или нейрохирургом. Лишь в тех случаях, когда отек с диска распространяется на область желтого пятна, пациент может активно обратиться к глазному врачу с жалобами на ухудшение зрения.

Длительно существующий застойный диск приводит к постепенной атрофии волокон нерва с уменьшением их объема, а это означает, что зрительные функции начинают неуклонно и необратимо теряться. При офтальмоскопии также прослеживается обратное развитие застойных явлений: постепенно восстанавливается четкость контура диска зрительного нерва; нормализуется кровообращение в венозных сосудах; рассасываются кровоизлияния и экссудаты. Диск зрительного нерва становится бледным (белым), четко очерченным (см. цв. вклейку, рис. 3.4), при этом зрительные функции либо полностью отсутствуют (полная атрофия), либо сохранены в той мере, которая определяется количеством оставшихся жизнеспособными волокон нерва.

Клиническое значение застойного диска определяется теми причинами, которые приводят к повышению внутричерепного давления, а это, в первую очередь, объемные процессы в центральной нервной системе (доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы; гематомы, аневризмы, кисты, воспалительные гранулемы, паразитарные поражения), а также при нарушении циркуляции ликвора (слипчивые менингиты, арахноидиты и их последствия, внутренняя гидроцефалия; опухоли спинного мозга) и при псевдотуморе головного мозга («доброкачественная внутричерепная ги-пертензия»).

Известно, что примерно у 60% больных с внутричерепными опухолями развивается застойный диск.

Все эти обстоятельства определяют образ действия врача, обнаружившего признаки застойного диска у своего пациента, которого следует немедленно направить к невропатологу, провести рентгенологическое обследование (компьютерную или ядерно-магнито-резонансную томографию; рентгеновские снимки черепа), чтобы, по возможности, быстро и точно определиться в основном диагнозе заболевания и тактике лечения больного.


Похожие статьи:

Задняя ишемическая нейропатия
Встречается значительно реже, чем передняя. Причины, вызывающие ее, те же, что и при передней ишемической нейроретинопатии. Острота зрения колеблется от сотых до почти нормальной. Как правило, выявляются разнообразные ...

Передняя ишемическая нейропатия Передняя ишемическая нейропатия
Заболевание возникает преимущественно у лиц старше 50 лет на фоне системных заболеваний — гипертонической болезни, атеросклероза, височного артериита (болезнь Гортона), коллагеноза, диабета. Провоцирующим фактором в ...

Неврит зрительного нерва Неврит зрительного нерва
Является осложнением различных инфекционных заболеваний (корь, свинка, ветряная оспа, вирусные инфекции, туберкулез, сифилис, саркоидоз и др.), менингита, энцефалита, заболеваний придаточных пазух носа, воспалительных ...

Офтальмоскопия с помощью зеркального или электрического офтальмоскопа Офтальмоскопия с помощью зеркального или электрического офтальмоскопа
Указанное исследование позволяет оценить состояние диска зрительного нерва, сетчатки и ее сосудов, т. е. осмотреть глазное дно. Методика обратной офтальмоскопии с помощью зеркального офтальмоскопа ...

Ретробульбарный неврит Ретробульбарный неврит
Встречается чаще у лиц в возрасте 18-45 лет, характеризуется поражением папилломакулярного пучка зрительного нерва, когда очаг воспаления располагается за глазным яблоком. Наиболее часто возникает при рассеянном ...