Наружная оболочка глазного яблока.

Анатомия глазного яблока

Роговица (cornea) — прозрачная, бессосудистая ткань, своеобразное «окошко» в наружной капсуле глаза. Функция роговой оболочки — преломление и проведение лучей света и защита содержимого глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Сила преломления роговой оболочки почти в 2,5 раза больше, чем у хрусталика, и составляет в среднем около 43,0 Д. Ее диаметр 11—11,5 мм, причем вертикальный размер несколько меньше горизонтального. Толщина роговой оболочки колеблется от 0,5— 0,6 мм (в центре) до 1,0 мм.

Наружная оболочка глазного яблока.


В норме роговая оболочка прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная и высоко чувствительная ткань. Высокая чувствительность роговицы к механическим, физическим и химическим воздействием, наряду с ее высокой прочностью, обеспечивает эффективную защитную функцию. Раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных под эпителием роговой оболочки и между его клетками, приводит к рефлекторному сжатию век, обеспечивая защиту глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Этот механизм срабатывает всего за ОД с.
Роговая оболочка состоит из 5 слоев: переднего эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой мембраны и заднего эпителия (эндотелий). Самый наружный слой представлен многослойным, плоским, неороговевающим эпителием, состоящим из 5—6 слоев клеток, который переходит в эпителий конъюнктивы глазного яблока. Передний роговичный эпителий является хорошим барьером для инфекций, и обычно необходимо механическое ее повреждение для того, чтобы инфекционный процесс распространялся внутрь роговой оболочки. Передний эпителий обладает очень хорошей регенеративной способностью — требуется менее суток для полного восстановления эпителиального покрова роговицы в случаях его механического повреждения. За эпителием роговицы располагается уплотненная часть стромы — боуменова мембрана, устойчивая к механическим воздействиям. Большую часть толщи роговицы составляет строма (паренхима), которая состоит из множества тонких пластин, содержащих уплощенные клеточные ядра. К ее задней поверхности прилежит устойчивая к инфекции десцеметова мембрана. В то же время эта прозрачная эластичная оболочка при операциях, связанных с манипуляциями в передней камере, легко отделяется от стромы. За десцеметовой мембраной расположен самый внутренний слой роговицы — задний эпителий (эндотелий). Он представляет собой один слой клеток гексагональной формы и является основным барьером на пути поступления воды из влаги передней камеры. Таким образом, 2 слоя — передний и задний эпителий роговицы регулируют содержание воды в основном слое роговицы — ее строме.

Питание роговой оболочки происходит за счет лимбальной сосудистой сети и влаги передней камеры глаза. В норме в роговице кровеносных сосудов нет.

Прозрачность роговицы обеспечивается ее однородной структурой, отсутствием сосудов и строго определенным содержанием воды. Осмотическое давление слезной жидкости и влаги передней камеры больше, чем в ткани роговой оболочки. Поэтому излишек воды поступающей из капилляров, расположенных вокруг роговицы в области лимба, удаляется в обоих направлениях — кнаружи и в переднюю камеру.

Нарушение целости переднего или заднего эпителия приводит к «оводнению» ткани роговицы и потери ее прозрачности.

В отношении проникновения различных веществ внутрь глаза через роговицу важно отметить, что через передней эпителий проходят жирорастворимые вещества, а строма пропускает водорастворимые соединения. Таким образом, чтобы пройти через все слои роговицы, лекарственный препарат должен быть одновременно водо и жирорастворимым.
Как проявляются анатомические особенности роговицы при ее патологии?1. Чувствительные нервные окончания, расположенные у поверхности роговицы, обусловливают при повреждении переднего эпителия возникновение болей, усиливающихся при движении век.

2. При заболеваниях и повреждениях роговой оболочки нарушается ее прозрачность; если патологический очаг располагается в оптической зоне (центральная часть 3—4 мм в диаметре), острота зрения ухудшается.

3. В роговой оболочке нет сосудов, поэтому при ее заболеваниях:
а) нет отделяемого из конъюнктивального мешка;
б) при воспалении роговицы расширяются сосуды, расположенные вокруг роговой оболочки в толще склеры — возникает так называемая глубокая, или перикорнеальная, инъекция.

Место перехода роговой оболочки в склеру называется лимбом — это полупрозрачный ободок, шириной около 0,75—1,0 мм. Он образуется в результате того, что роговица вставлена в склеру наподобие часового стекла, где сквозь непрозрачные слои склеры просвечивает прозрачная ткань роговицы, расположенная глубже.

В области лимба производится наибольшее количество разрезов при операциях со вскрытием глазного яблока, так как хорошая васкуляризация в этой зоне способствует лучшему заживлению, а формирующаяся рубцовая ткань не оказывает существенного влияния на остроту зрения.
В толще лимба расположен шлеммов канал, поэтому многие вмешательства при глаукоме производятся именно в этом месте. Лимб служит хорошим ориентиром при описании различных патологических процессов на роговице и склере, а также при выполнении хирургических вмешательств.

Склера (sclera) — белочная оболочка состоит из плотных коллагеновых волокон. Ее толщина колеблется от 0,5 до 1 мм. Функции склеры — защитная и формообразующая. Самая тонкая часть склеры расположена в месте выхода зрительного нерва, где ее внутренние слои представляют собой решетчатую пластину, пронизанную пучками нервных волокон.

Склера насыщена водой и непрозрачна. При резком обезвоживании организма, например при холере, на склере появляются темные пятна. Ее обезвоженная ткань становится прозрачной и через нее начинает просвечивать пигментированная сосудистая оболочка. Склера достаточно закономерно вовлекается в патологический процесс при коллагенозах.

Сквозь склеру проходят многочисленные нервы и сосуды. По ходу сосудов через ткань склеры могут прорастать внутриглазные опухоли.
Средняя оболочка глазного яблока (сосудистая обологка, увеальный тракт) состоит из трех частей: радужки (iris), цилиарного тела (corpus ciliare) и хориоидеи (chorioidea).

Радужка (iris) является автоматической диафрагмой глаза. Это довольно тонкое образование толщиной всего 0,2—0,4 мм, причем самая тонкая часть радужки — место ее перехода в цилиарное тело. Здесь могут происходить отрывы радужки от своего корня при травмах (иридодиализ). Радужка состоит из соединительно-тканной стромы и эпителиального (заднего) листка, представленного двумя слоями пигментированных клеток. Именно этот листок обеспечивает непрозрачность радужки и образует пигментную кайму зрачка. Спереди радужка, за исключением пространств между соединительно-тканными трабекулами (лакунами), покрыта эндотелием, который переходит в задний эпителий (эндотелий) роговицы. Поэтому при воспалительных заболеваниях, захватывающих глубокие слои роговицы, в процесс вовлекается и радужная оболочка. В радужной оболочке содержится относительно небольшое количество чувствительных нервных окончаний. Поэтому воспалительные заболевания радужки сопровождаются умеренным болевым синдромом.

В строме радужной оболочки содержится большое количество клеток-хроматофоров, содержащих пигмент. Его количество определяет цвет глаз. При воспалительных заболеваниях радужки цвет глаз изменяется вследствие гиперемии ее сосудов (серая радужка становится зеленой, а каряя приобретает «ржавый» оттенок). Нарушается, вследствие экссудации, и четкость рисунка радужки. Кровоснабжение радужки обеспечивают сосуды, расположенные вокруг роговицы, поэтому для заболеваний радужки характерна перикорнеальная инъекция. При заболеваниях радужки может появиться патологическая примесь во влаге передней камеры — кровь (гифема), фибрин и гной (гипопион). Если фибринозный экссудат занимает область зрачка в виде пленки или многочисленных тяжей, образуются спайки между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика — задние синехии, деформирующие зрачок. В таких случаях необходима срочная консультация офтальмолога.

Зрачок — круглое отверстие в центре радужки, меняя свой диаметр, регулирует поток лучей света, падающих на сетчатку. Величина зрачка изменяется под действием двух мышц — сфинктера и дилятатора (sphincterpupillae и dilatatorpupillae). Кольцевидные волокна гладкой мышцы сфинктера, расположенные вокруг зрачка, иннервируются парасимпатическими волокнами, идущими с III парой черепно-мозговых нервов. Радиальные волокна гладкой мышцы, расположенные в периферической части радужки (т. н. цилпарном поясе), иннервируются симпатическими волокнами от верхнего шейного симпатического узла.

Цилиарное тело (corpus ciliare) — часть сосудистой оболочки глаза, идет от хориоидеи к корню радужной оболочки. Оно выполняет две функции — продукцию внутриглазной жидкости и участие в акте аккомодации. Различают ртростчатую часть цилиарного тела (corona ciliaris) и плоскую часть (biculus ciliaris). Отростчатая часть цилиарного тела занимает зону примерно в 2 мм шириной, а плоская часть — около 4 мм. Таким образом, цилиарное тело заканчивается на расстоянии 6—6,5 мм от лимба. В цилиарном теле различают два слоя — сосудистый (внутренний) и мышечный (наружный). Сосудистый слой наиболее выражен в области цилиарных отростков, которые покрыты двумя слоями эпителия, представляющими собой редуцированную сетчатку. Его наружный слой пигментирован, а внутренний пигмента не имеет. Оба эти слоя продолжаются в виде двух слоев пигментированного эпителия, покрывающего заднюю поверхность радужки.

В цилиарном эпителии происходит образование внутриглазной жидкости.

Цилиарная мышца, состоящая из нескольких пучков волокон, идущих в различных направлениях, прикрепляется к склере. Сокращаясь и подтягиваясь кпереди, они ослабляют натяжение цинновых связок, которые идут от борозды между цилиарными отростками к капсуле хрусталика и вплетаются в нее.

Иннервация цилиарного тела осуществляется чувствительными (I ветвь тройничного нерва), парасимпатическими и симпатическими волокнами.
Анатомические особенности цилиарного тела обусловливают некоторые симптомы при его патологии. Во-первых, цилиарное тело имеет тот же источник кровоснабжения, что и радужка (перикорнеальная сеть сосудов, которая образуется из передних цилиарных артерий, являющихся продолжением мышечных артерий, двух задних длинных артерий). Поэтому его воспаление (циклит), как правило, протекает одновременно с воспалением радужной оболочки — иридоциклит, при котором резко выражен болевой синдром, обусловленный большим количеством чувствительных нервных окончаний.
Во-вторых, в цилиарном теле вырабатывается внутриглазная жидкость. В зависимости от количества этой жидкости может изменяться внутриглазное давление как в сторону его понижения, так и повышения.
В-третьих, при воспалении цилиарного тела всегда нарушается аккомодация.

Хориоидея (chorioidea) — задняя часть увеального тракта, располагается между сетчаткой и склерой и обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки (нейроэпителия). Она состоит из нескольких слоев сосудов. Непосредственно к сетчатке (ее пигментному эпителию) прилегает слой широких хорио-капилляров, который отделяется от нее тонкой мембраной Бруха. Затем располагается слой средних сосудов, преимущественно артериол, за которыми располагается слой более крупных сосудов — венул. Между склерой и хориоидеей имеется пространство, в котором в основном проходят сосуды и нервы. В хориоидее, как и в других отделах увеального тракта, располагаются пигментные клетки. Хориоидея плотно сращена с другими тканями вокруг диска зрительного нерва.

Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из другого источника — задних коротких цилиарных артерий. Поэтому воспаление хориоидеи (хориоидит) чаще протекает изолированно от переднего отдела увеального тракта.

При воспалительных заболеваниях хориоидеи в процесс всегда вовлекается прилегающая сетчатка и, в зависимости от локализации очага, возникают соответствующие нарушения зрительных функций.

В отличие от радужки и цилиарного тела в хориоидее нет чувствительных нервных окончаний, поэтому ее заболевания протекают безболезненно.
Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению в этбй части сосудистой оболочки глаза метастазов опухолей различной локализации и оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний.

Внутренняя оболочка глазного яблока — сетчатка (retina) — представляет собой высокодифференцированную нервную ткань, предназначенную для восприятия световых раздражителей. От диска зрительного нерва до зубчатой линии располагается оптически деятельная часть сетчатки. Кпереди от зубчатой линии она редуцируется до двух слоев эпителия, покрывающих цилиарное тело и радужку. Эта часть сетчатки не участвует в акте зрения.
Оптически деятельная сетчатка на всем протяжении функционально связана с прилежащей к ней хориоидеей, но сращена с ней только у зубчатой линии спереди и вокруг диска зрительного нерва и по краю желтого пятна сзади.

В норме сетчатка представляет собой тонкую прозрачную оболочку толщиной около 0,4 мм. Самая тонкая ее часть находится в области зубчатой линии и в центре — в желтом пятне, где толщина сетчатки составляет всего 0,07-0,08 мм. Желтое пятно имеет тот же диаметр, что и диск зрительного нерва — 1,5 мм, и располагается на 3,5 мм к виску и на 0,5 мм ниже диска зрительного нерва (СНОСКА: Распространенный термин «макулярная зона или область» относится к участку глазного дна диаметром до 5 мм с височной стороны от диска зрительного нерва.).

Гистологически в сетчатке выделяют 10 слоев. В ней находятся и 3 нейрона зрительного пути: палочки и колбочки (первый), биполярные клетки (второй) и ганглионарные клетки (третий нейрон). Палочки и колбочки представляют собой рецепторную часть зрительного пути. Колбочки, основная масса которых сконцентрирована в области желтого пятна и, прежде всего, в его центральной части (fovea centralis), обеспечивают остроту зрения и цветоощущение, а палочки, расположенные периферичнее,— поле зрения и светорщущение.

Палочки и колбочки располагаются в наружных слоях сетчатки, непосредственно у ее пигментного эпителия, к которому прилежит хориокапиллярный слой. Чтобы зрительные функции не страдали, необходима прозрачность всех других слоев сетчатки, расположенных перед фоторецепторными клетками.

Питание сетгатт осуществляется из хориоидеи и собственной системы артериальных сосудов — центральной артериолы сетчатки и ее ветвей. Эта артериола является ветвью глазничной артерии, которая, в свою очередь, отходит от внутренней сонной артерии в полости черепа. Таким образом, оценивая при осмотре глазного дна сосуды сетчатки, имеется уникальная возможность судить о свойствах сосудов головного мозга, имеющих тот же источник кровоснабжения — внутреннюю сонную артерию. Область желтого пятна снабжается кровью за счет хориоидеи, сосуды сетчатки здесь не проходят и не препятствуют лучам света попадать на фоторецепторы.

В центральной ямке располагаются только колбочки, все остальные слои сетчатки оттеснены к периферии; таким образом, в области желтого пятна лучи света попадают прямо на колбочки, что и обеспечивает высокую разрешающую способность этой зоны.

Это обеспечивается еще и особым соотношением между клетками всех трех нейронов сетчатки: в центральной ямке на одну колбочку приходится одна биполярная клетка, а на каждую биполярную клетку своя ганглионарная. Так обеспечивается «прямая» связь между фоторецепторами и зрительными центрами.

На периферии сетчатки, наоборот, на несколько палочек приходится одна биполярная клетка, а на несколько биполярных - одна ганглионарная клетка, которая «суммирует» раздражение от определенного участка сетчатки. Такая суммация раздражений обеспечивает периферической части сетчатки исключительно высокую чувствительность к минимальному количеству света, попадающему в глаз человека.

Волокна (аксоны) ганглионарных клеток сходятся, образуя зрительный нерв. Диск зрительного нерва состоит из пучков нервных волокон, поэтому эта область глазного дна не участвует в восприятии луча света и при исследовании поля зрения Дает так называемое слепое пятно. Аксоны ганглионарных клеток внутри глазного яблока не имеют миелиновой оболочки, что обеспечивает прозрачность ткани.

Патология сетчатки, за редким исключением, приводит к тем или иным нарушениям зрительных функций. Уже по тому, какая из них нарушена, можно предполагать, где находится очаг поражения. Например, у больного снижена острота зрения, нарушено цветоощущение при сохранившемся периферическом зрении и светоощущении. Естественно, что в этом случае имеются основания думать о патологии макулярной области сетчатки. В то же время при резком сужении поля зрения и «куриной слепоте» при сохранившейся остроте зрения и цветоощущении логично предположить наличие изменений в периферических отделах сетчатки.

В сетчатке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому все ее заболевания протекают безболезненно. Сосуды, питающие сетчатку, проходят в глазное яблоко сзади, вблизи от места выхода зрительного нерва, и при ее воспалении видимой гиперемии глаза не бывает.

Диагностика заболеваний сетчатки проводится на основании данных анамнеза, определения зрительных функций, прежде всего, остроты зрения, поля зрения и темновой адаптации, а также офтальмоскопической картины.

Зрительный нерв (II пара черепно-мозговых нервов) состоит примерно из 1200 000 аксонов ганглионарных клеток сетчатки. На зрительный нерв приходится около 38% всех афферентных и эфферентных нервных волокон, имеющихся во всех черепно-мозговых нервах.

Различают 4 части зрительного нерва: интрабульбарную (внутриглазную), орбитальную, внутриканальцевую (внутрикостную) и интракраниальную.
Внутриглазная гасть очень короткая (0,7мм длиной). Диск зрительного нерва имеет всего 1,5 мм в диаметре и обусловливает физиологическую скотому — слепое пятно. В области диска зрительного нерва проходит центральная артерия и центральная вена сетчатки.

Орбитальная часть зрительного нерва имеет длину 25—30 мм. Сразу же за глазным яблоком зрительный нерв становится значительно толще (~ 4,5 мм), поскольку его волокна получают миелиновую обкладку, поддерживающую ткань — нейроглию, а весь зрительный нерв — мозговые оболочки: твердую, мягкую и паутинную, между которыми циркулирует цереброспинальная жидкость. Эти оболочки слепо оканчиваются у глазного яблока, и при повышении внутричерепного давления диск зрительного нерва становится отечным и приподнимается над уровнем сетчатки, грибовидно выпячиваясь в стекловидное тело. Возникает застойный диск зрительного нерва, характерный для опухолей головного мозга и других его заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. При повышении внутриглазного давления тонкая решетчатая пластинка склеры смещается кзади и образуется патологическое углубление в области диска зрительного нерва — так называемая глаукоматозная экскавация.
Орбитальная часть зрительного нерва имеет длину 25—30 мм. В орбите зрительный нерв лежит свободно и делает S-образный изгиб, что исключает его натяжение даже при значительных смещениях глазного яблока. В орбите зрительный нерв находится достаточно близко от придаточных пазух носа, поэтому при их воспалении могут возникать риногенные невриты.

Внутри костного канала зрительный нерв проходит вместе с глазничной артерией. При утолщении и уплотнении ее стенки может происходить сдавление зрительного нерва, приводящее к постепенной атрофии его волокон. При переломах основания черепа зрительный нерв может быть сдавлен или пересечен костными отломками.

Миелиновая оболочка зрительного нерва нередко вовлекается в патологический процесс при демиелйнизирующих заболеваниях центральной нервной системы (рассеянный склероз), что также может привести к атрофии зрительного нерва.

Внутри черепа волокна зрительных нервов обоих глаз совершают частичный перекрест, образуя хиазму. Волокна от носовых половин сетчаток перекрещиваются и переходят на противоположную сторону, а волокна от височных половин сетчаток продолжают свой ход не пересекаясь.


Похожие статьи:

Содержимое глазного яблока. Содержимое глазного яблока.
Стекловидное тело (corpus vitreum) по весу и объему составляет примерно 2/3 глазного яблока. Это прозрачное бессосудистое студенистое образование, заполняющее пространство между сетчаткой, плоской частью цилиарного ...

Герпетический кератит
Вызывается вирусом простого герпеса и часто развивается после перенесенных инфекций, а также при воздействии ряда неинфекционных факторов (лучистая энергия, травма, охлаждение тела и др.), в особенности после микротравм ...

Органы глаза Органы глаза
Орбита (глазница) — костное вместилище для глазного яблока. Это парное образование в виде углублений в передней части черепа, напоминающих четырехгранные пирамиды, вершины которых направлены кзади и ...

Последовательность осмотра органа зрения Последовательность осмотра органа зрения
Осмотр глазного яблока и его придатков производится, во-первых, с использованием яркого освещения и, по возможности, увеличительных оптических приспособлений (для этой цели могут послужить обычные очки с плюсовыми ...

Колобома радужки
Врожденный дефект радужной оболочки — следствие незараще-ния щели глазного бокала — имеет форму перевернутой капли и связан со зрачковой областью. Мышца, суживающая зрачок, охватывает не только круглую ...